——新型农村合作医疗基本情况调查总结

河南省自2003年首次在全省25个县（市）实施新型农村合作医疗以来，农村医疗保险工作已经取得了一定成效。合作医疗覆盖面逐年扩大，农民参合率也有较大提高。虽然农村合作医疗对提高农村社会保障有一定的积极作用，但还存在着很多不足。具体问题从以下四个方面分析：

    一、宣传方面

    经调查发现，有关部门对新型农村合作医疗的筹资状况、保障内容、报销比例等基本情况缺乏必要的宣传，这已经导致了农民的很多误解，也影响了实行合作医疗的最终目的的实现。几乎所有的受访对象不知道有政府专项拨款，一些受访的农民对收费人员非常反感，认为合作医疗只是当地政府一种变相乱收费的借口；少数农民即使缴了费也不知道自己已经参加了该项社会保障项目，对已经产生的医疗费用也没想到要去报销；大部分人不知道在什么情况下可以报销、能报销多少。因此，总有人抱怨报销得太少，合作医疗根本就没有作用，有的农民甚至认为它只是骗人的把戏。其实，最大的宣传盲区还是在外务工的农民。该群体因常年外出，对家乡的合作医疗情况了解得本来就很少，经常是缴了费还不知道是怎么回事，更别谈受益于此。即使知道有该项保障，到了外地也不知道如何利用。这样外出务工农民既要承担在外工作的高风险（大部分农民工在工作地都没有享受社会保障项目），又不能很好地利用农村已有的合作医疗保障，已成为社会保障方面的弱势群体。河南省卫生厅虽然建立了“新型农村合作医疗信息网（www.hnhzyl.com）”，但是在农村能上网、会上网查阅此类信息的人毕竟还是少数，目前人力宣传和标语宣传仍是主力，各级有关组织特别是村级相关部门应增加与社员的交流，加大农村合作医疗基本情况的宣传。

    二、缴费方面

    新型农村合作医疗实行政府、集体、个人共同承担费用。农民的个人负担有所减轻，有利于合作医疗的推广和受益人群的扩大。在农民家庭每人每年要为参加合作医疗缴30元，一家人一年就要为此花费几十元到上百元不等。对于一些相对贫困农民的家庭，这并不是一个小数目。更重要的是很多人没有从中得到丝毫的好处。这种只花钱无受益的事谁会愿意做呢？因此，一些部门为了达到参合率，只得想尽办法。社会保障的发展和完善需要一定的经济基础，地方经济实力的强弱对该地社会保障水平的高低有很大影响。但是，农村合作医疗作为保障农民的医疗需求和健康利益，缓解因病致贫，促进农村经济发展和社会进步的社会再分配制度，应该考虑到各地经济水平差异，酌情增加对贫困地专项资金的划拨，使资金适当地向相对贫穷的地方偏移。

    三、定点医疗机构方面

由于各地区经济发展不同，各地的医疗水平又存在很大的差异。丰富的医疗资源大多集中分布在大、中型城市。农村的医疗技术和设备与城市相比有很大大差距。农村合作医疗从政策制定上讲是鼓励农民就近看病的，医疗费用补助比例由乡级卫生院向省级医院逐级降低，医疗费用补助的起付线也由乡级卫生院向乡省级医院逐级升高。但是，大多数农民对乡级卫生院的低级别医疗技术水平并不信任。而且，乡镇医院的收费也并不便宜，包个伤口要上百元，感冒一下也要花一两百块钱。对这些医院，他们的评价是既花钱又治不好病。因此，很多人得了小病就到个体药店买点药自己解决了，若得了大病宁愿一开始就往大医院跑，以免以后病情恶化，损失更多。

在医疗资源分布不均的情况下，小医院利用得少，经常是门可罗雀，大医院负担过重，通常是人满为患的现象将仍然并长期存在。

四、报销方面

    社会保障的发展如同经济的发展一样，是一个长期而艰巨的过程。新型农村合作医疗的实施也不过几年时间，问题的存在不可避免。特别是在报销比例、起付线、封顶线、报销手续等这些涉及到农民切身利益的方面。因此，这些也就成为农民抱怨最多的地方。经总结，出现问题最多的是以下两个方面：

    1、报销水平低

    农村合作医疗保障的是农民的基本医疗，覆盖面广，参保人员多，要考虑到各种经济水平农民对费用的承受能力。因为保险金额低，各种限制也较多。这必然影响到合作医疗作用的发挥。调查中，不少人反应，新农合对能给予报销的药品和医疗限制太多，这也不能报那也不能报，到头来看病花了一两万却有很多药品不在新农合报销的范围内。算上为报销所花费的人力物力，实际上没有得到多少补助。这也就导致了很多人怀疑合作医疗的作用，有的人甚至视农村合作医疗为政府敛财的工具，对当地政府的不信任感也进一步加深。

    2、报销过程麻烦

    为得到报销，要带上七七八八的证件和证明不说，大多医院的新农合管理办公室都集中在周一至周五上班，而周六和周日“闭门谢客”。住院病人出院因不能在周六和周日办理出院报销手续，病人及家属只能在医院多住两天，这样一来就又无形中增加了农民的医疗负担。另外有不熟悉情况的农民到合管办去了几次也没有领到钱，最后干脆就算了。而且，有一些农民认为，当地的相关管理人员并不热心为农民办理报销手续，有时需要找关系说人情才能得到报销。因此对很多人来说，得到农村合作医疗报销是既花人力又花物力的事，而且往往还得不到好脸色。一般是自己能承受医疗费的都不去报销。出现这样的问题一方面与宣传不到位，管理人员不足、管理者素质缺乏有关，另一方面也是由于管理手段落后、监督制度缺乏造成的。

3、村级报销现状

由于村级卫生所的医生大多是赤脚医生，他们的学历偏低、年龄普遍偏大，接受新事物、新技术的能力较差。在计算机应用日益广泛的今天，大多数村医们由于不懂计算机，不会使用医疗管理软件，这为在村级医疗机构推广新型农村合作医疗带来了很大的困难。